找到人生的方向是一個巨大的工程
總是像在迷霧中摸索
有一瞬間
好像撥雲見日
看到那一道光
但大都是靈感一閃而過
孔子40而不惑
我仍需努力
不僅是為50的天命定調
也希望能給阿奇提供更清楚的人生方向
溫故而知新
不斷探索過去人生的片斷及觀察阿奇的學習成長都給我很大的幫助
讀書、考試、看店似乎交織了我的學生時期
高中時交上一群好朋友一起打籃球
青春洋溢
年輕的感覺真的很好
人生的第一次壓力大概是在大學重考時
心中曾想過如果再失敗就去當兵吧
不過這一年待在補習班的時間
常常在晚餐後跑到地下室打乒乓球的時光
還是令我十分懷念
大學時平平凡凡的過
沒有修戀愛學分也沒有玩社團
似乎有些遺憾
研究所第二年時對就業感到徬徨
因此選擇了國防役
25歲而立
人生雖然還沒有方向
但是活力充沛
手頭有錢有閒
探索哲學是這段時間最大的喜好
接著就是走入婚姻
不是迥腸盪氣的愛情
只是細水長流的相慕
好像時間到了就該在一起
但是婚後第二年瑞敏的鼻孑就因為中醫治療不當
而導致她的性格變得畏縮
婚姻生活也變得平淡無奇
這時的我偶爾會想
人生大概就是這樣了
很平庸的人生
前半生我大概就做到了負責
後半生除了將阿奇拉拔長大
也期許能有更多的自我實現
想做的、該做的、能做的
都去做了吧
2013年3月29日 星期五
2013年3月25日 星期一
2013年3月21日 星期四
2013年3月20日 星期三
四逆湯加減治療過敏性鼻炎
阿奇在嘉心堂黃醫師看過敏鼻炎就是吃四逆湯加減
等暑假再加貼三伏貼吧
三伏貼搭配四逆湯加減治療過敏性鼻炎
小貞的媽媽看到電視報導三伏貼廣告後，帶小貞來醫院做三伏貼時， 抱怨說： 西醫的減敏針都連打兩年了，鼻子還是一樣過敏性鼻炎，早上起床時一直打噴嚏，鼻塞，流鼻水，嚴重時還會鼻涕倒流呢！ 結果上課時只顧著鼻酸，擤鼻涕，使得鼻翼兩旁變成脂漏性皮膚炎，導致紅紅的乾屑脫皮，而且上課會因鼻子問題而昏昏欲睡，時常打瞌睡，上課不專心，所以兩次的基測分數都不理想，要繼續補習一年，明年再接再厲，以期考取更好的學校。 媽媽接著說： 去年小貞來本院做第一次的三伏貼後有較好轉，比較不會流鼻水，鼻子也較不癢了，所以今年繼續來做三伏貼，希望可以更好一點。我就跟媽媽說：恭喜小貞的症狀有好轉，所以要繼續做三伏貼喔。最好連續做三年， 而且冬天的三九貼也要做，這樣冬病夏治，及冬病正治，可以事半功倍，加速緩解病情。 另外上課不專心是因為鼻子都塞住了，吸不到新鮮空氣， 當然就容易因為缺氧而打瞌睡，上課不專心， 所以只要鼻子症狀好轉，就可以在炎熱的夏天，心情容易靜心下來， 而不容易煩躁，或是恍神作白日夢，當然就讀得下書，成績自然可以大幅提昇。 接著我又對小貞母女說： 對於小貞這種習慣每天一杯冷飲的患者，面色不紅潤而時常恍神，經年流鼻涕，不時感冒，我通常是用四逆湯和麻黃附子細辛湯加減的煎劑處理， 這樣處理可以治療病根的上下少陰心腎經絡臟腑的長久寒象，以改善心肺循環，加強鼻子的溫通效果，這就是中醫理論中的因為體內真陽不足，以致津液外越為害，才會鼻流清涕不止，噴嚏不休。也就是鄭欽安的《醫理真傳》所記載："嚏本水寒所作，腎絡通於肺，腎寒，故嚏不休" 另外也要顧及標病的鼻子過敏症狀，而加入一些標藥， 如現今中藥藥理研究中白芷具有抗過敏，止涕燥濕功效； 或川芎的改善鼻部血循環效果最佳； 或是荊芥、連翹的局部消炎作用。 標本同治，雙管齊下， 當中有要全家出門遊玩時，就隨行攜帶科學中藥服用以保持體內的藥物濃度維持一定，所以往往病人在服用十來天之後，就歡喜的說：鼻子通了，可以聞到青青草地的香味的感覺真好！而病患在見到有療效之後也容易再堅持服藥一段時間，不會虎頭蛇尾，致使病情反反覆覆，年復一年，到時再依其病患的不同病情而作不同的收尾動作，如附子理中湯加補腎藥等等，以竟全功。 小貞聽完後興奮的說：既然醫師開的藥這麼好用，那在高雄的表姊也是這樣過敏性鼻炎很久了，那媽媽可以將我的藥帖傳真給表姊，那表姊她就可以像我一樣趕快好起來了。我聽了差點沒昏倒，趕快對小貞母女說：難得小貞會想到推己及人，這種家教真是不錯。可是，每一個人的生活環境或是習慣都不盡相同，而且身體狀況也不同，所以雖然西醫來說都是過敏性鼻炎， 但在中醫就有分成寒證（像小貞就是）， 熱證（例如辛荑清肺飲，蒼耳子散加減）， 或是分成怕風易汗出（桂枝湯加減）， 畏寒無汗（麻黃湯加減）， 溫熱病（桑菊飲，銀翹散加減）等等各種不同病因病機， 所以如果要吃中藥的話，還是要給合格中醫師診斷之後，中醫師才能遵照中醫的辯證來論治，處方遣藥，這樣才是符合中醫藥的基本精神，才能藥到病除，不然變成藥到命除就慘了，所以千萬不能「挾好道相報」，隨便同吃一帖中藥，到時吃錯藥反而會更糟糕喔！！ 看到小貞滿意歡喜的走出診間時，我心中不禁也感同身受，看到病人因為願意接受正確治療使症狀好轉而心情愉悅，這正是做為一位中醫師最大的成就感呢！
等暑假再加貼三伏貼吧
三伏貼搭配四逆湯加減治療過敏性鼻炎
小貞的媽媽看到電視報導三伏貼廣告後，帶小貞來醫院做三伏貼時， 抱怨說： 西醫的減敏針都連打兩年了，鼻子還是一樣過敏性鼻炎，早上起床時一直打噴嚏，鼻塞，流鼻水，嚴重時還會鼻涕倒流呢！ 結果上課時只顧著鼻酸，擤鼻涕，使得鼻翼兩旁變成脂漏性皮膚炎，導致紅紅的乾屑脫皮，而且上課會因鼻子問題而昏昏欲睡，時常打瞌睡，上課不專心，所以兩次的基測分數都不理想，要繼續補習一年，明年再接再厲，以期考取更好的學校。 媽媽接著說： 去年小貞來本院做第一次的三伏貼後有較好轉，比較不會流鼻水，鼻子也較不癢了，所以今年繼續來做三伏貼，希望可以更好一點。我就跟媽媽說：恭喜小貞的症狀有好轉，所以要繼續做三伏貼喔。最好連續做三年， 而且冬天的三九貼也要做，這樣冬病夏治，及冬病正治，可以事半功倍，加速緩解病情。 另外上課不專心是因為鼻子都塞住了，吸不到新鮮空氣， 當然就容易因為缺氧而打瞌睡，上課不專心， 所以只要鼻子症狀好轉，就可以在炎熱的夏天，心情容易靜心下來， 而不容易煩躁，或是恍神作白日夢，當然就讀得下書，成績自然可以大幅提昇。 接著我又對小貞母女說： 對於小貞這種習慣每天一杯冷飲的患者，面色不紅潤而時常恍神，經年流鼻涕，不時感冒，我通常是用四逆湯和麻黃附子細辛湯加減的煎劑處理， 這樣處理可以治療病根的上下少陰心腎經絡臟腑的長久寒象，以改善心肺循環，加強鼻子的溫通效果，這就是中醫理論中的因為體內真陽不足，以致津液外越為害，才會鼻流清涕不止，噴嚏不休。也就是鄭欽安的《醫理真傳》所記載："嚏本水寒所作，腎絡通於肺，腎寒，故嚏不休" 另外也要顧及標病的鼻子過敏症狀，而加入一些標藥， 如現今中藥藥理研究中白芷具有抗過敏，止涕燥濕功效； 或川芎的改善鼻部血循環效果最佳； 或是荊芥、連翹的局部消炎作用。 標本同治，雙管齊下， 當中有要全家出門遊玩時，就隨行攜帶科學中藥服用以保持體內的藥物濃度維持一定，所以往往病人在服用十來天之後，就歡喜的說：鼻子通了，可以聞到青青草地的香味的感覺真好！而病患在見到有療效之後也容易再堅持服藥一段時間，不會虎頭蛇尾，致使病情反反覆覆，年復一年，到時再依其病患的不同病情而作不同的收尾動作，如附子理中湯加補腎藥等等，以竟全功。 小貞聽完後興奮的說：既然醫師開的藥這麼好用，那在高雄的表姊也是這樣過敏性鼻炎很久了，那媽媽可以將我的藥帖傳真給表姊，那表姊她就可以像我一樣趕快好起來了。我聽了差點沒昏倒，趕快對小貞母女說：難得小貞會想到推己及人，這種家教真是不錯。可是，每一個人的生活環境或是習慣都不盡相同，而且身體狀況也不同，所以雖然西醫來說都是過敏性鼻炎， 但在中醫就有分成寒證（像小貞就是）， 熱證（例如辛荑清肺飲，蒼耳子散加減）， 或是分成怕風易汗出（桂枝湯加減）， 畏寒無汗（麻黃湯加減）， 溫熱病（桑菊飲，銀翹散加減）等等各種不同病因病機， 所以如果要吃中藥的話，還是要給合格中醫師診斷之後，中醫師才能遵照中醫的辯證來論治，處方遣藥，這樣才是符合中醫藥的基本精神，才能藥到病除，不然變成藥到命除就慘了，所以千萬不能「挾好道相報」，隨便同吃一帖中藥，到時吃錯藥反而會更糟糕喔！！ 看到小貞滿意歡喜的走出診間時，我心中不禁也感同身受，看到病人因為願意接受正確治療使症狀好轉而心情愉悅，這正是做為一位中醫師最大的成就感呢！
2013年3月15日 星期五
2013年3月14日 星期四
2013年3月13日 星期三
割包皮?
阿奇每晚睡覺前的尿尿都要花上10分鐘之久,擔心他是否有排尿困難的問題,看過下面的文章,再觀察他尿尿時,包皮不會先形成小水球,所以暫時就再觀察喽
小兒科醫學會告誡，沒有「必要條件」就不應該割包皮！
要不要割包皮是一個令父母困惑的問題，許多年前，各大醫院都在嬰兒出生時詢問媽媽是否要割包皮，最近就很少會有醫師建議嬰兒割包皮，因為隨醫學的進步而逐漸瞭解，割包皮其實是沒有必要的。要瞭解這個問題就必須先瞭解大人與小孩的包皮在生理及構造上的不同。
一般而言，幾乎所有的爸爸都不記得自己在幼兒時期的包皮狀況，也一直認為兒子的包皮及陰莖是大人構造的縮小版。事實上，大人的包皮只是覆蓋在龜頭上的皮瓣，可以推開清洗，而小孩的包皮內層嫩皮是完全黏連在龜頭的表皮上，兩者之間完全無空隙，這種構造是為了保護嬰兒細嫩的龜頭，不受細菌及尿液的侵犯。
我曾經做過國小學童的調查，發現在四年級學生中，有百分之四十的人龜頭已成熟，和包皮分離，可以褪開清洗。六年級學生則有百分之八十的人，龜頭和包皮分離，換言之，包皮和龜頭要在青春期開始時才進行分離現象，如果明白這個過程就知道小學以前絕大多數的幼兒是無法看到龜頭且褪不開，這才是正常的。大多數的父母仍然會有以下幾點錯誤的觀念：
1. 認為包皮除了保護外，沒有其它功能。
2. 包皮給人的印象只是麻煩，且容易藏污納垢。
3. 甚至有些人還會懷疑，包皮會妨礙龜頭的發育而認為是累贅，
不如趁早割除，較有利於清洗和發育。
以上觀念並不被醫學界所認同，近年來，美國小兒科醫學會告誡，沒有必要條件就不應該割包皮。此外，一般家長的困惑以及要求開刀的理由，無非下列幾種情形：
1. 我兒子的包皮太長，超過龜頭：
其實百分之九十的男孩都是這樣，當長大以後，包皮不一定會過長。
2. 兒子常覺得癢，會去抓小雞雞：
三歲以後男孩逐漸進入性蕾期，會開始玩弄它，此時不必嚴禁這種行為，大約進入小學就會改善。
3. 他的包皮內有一個白色的腫塊：
這就是我們俗稱的包皮垢，因為包皮內層嫩皮和龜頭表皮都會有分泌物或剝落的細胞會聚集成小白粒，像瓜子一樣，有時引起發癢，這個小腫塊最後會衝出來，像牙膏或白色起司一樣，接著這部份包皮與龜頭就分離了，不須手術清除。
4. 包皮開口常常紅腫，小便會痛：
包皮真正發炎時整個陰莖都會腫大，有時由包皮開口分泌膿水。但一般清洗時被不慎剝開，或是夜間勃起將龜頭及包皮黏合處撕裂，造成小便疼痛，此時清洗乾淨擦一些消炎藥膏，三天就會好了。
以上現象，不必手術，可以等到青春期發育完全，由孩子自行決定是否要割除包皮。為何我不主張兒童時期割包皮，其原因有：
1. 避免全身麻醉：
兒童割包皮非常疼痛，必須全身麻醉，長大只須局部麻醉，可以減少不必要的危險性。
2. 減少疼痛：
兒童期龜頭尚未與包皮分離，此時割包皮，須將嫩皮和龜頭剝離，這個動作使包皮表層失去黏膜，就像燙傷起水泡後，外皮脫落，留下失去表皮的真皮層一樣。須要經過結痂期及新生表皮層的過程，三週才會痊癒，青春期以後，包皮已自然和龜頭表面分離，那麼手術傷口就只有在縫線處，幾天就不太痛，七天即可完全癒合了，換言之，兒童期要多痛兩週，而整個龜頭像燙傷一樣的劇痛，實在不值得。
3. 避免設計不良：
兒童的陰莖尚未發育完全，包皮要留下多長，才是合適，有時不易準確設計，長大時才能量身切割、縫合，當然比較合適。
不過，還是有些情形，是必須在兒童期施行包皮手術的：
1. 經常尿路發炎：
但經過檢查，腎臟、膀胱都很正常，此時發現包皮開口極小，就應割包皮，以免再次感染。
2. 包皮不足：
這是一個難以瞭解的情形，包皮不足的幼兒是無法看到龜頭，包皮整個包住陰莖，但外表看來陰莖極短小，像似金字塔狀，尖尖的包皮開口只有部份龜頭突出身體外面，大部份陰莖埋在脂肪層內。家長常以為包莖，請醫師割包皮。
3. 經常包皮發炎：
約有百分之七的小孩會發生一次以上的包皮炎，此時整個陰莖紅腫，開口流膿，經過治療後，只要常常褪開清洗包皮開口即可，如果反覆發炎就要割包皮了。
4. 小便時包皮先形成小水球，然後才尿出來：
這是包皮開口太小，小便不能直線解出。尿液先將包皮和龜頭之間充滿，才向外射出，這類兒童的包皮與龜頭早就分離，但包皮開口太小，無法清理，有引起尿路感染的機會，因此及早手術，可以解決清洗問題，並預防感染。
綜觀上述，我們可以藉著瞭解包皮正常構造去判斷該不該施行手術治療，但更重要的是，為人父母還須要學習去照顧寶寶的包皮。提供以下幾點做為參考：
1. 不宜人為褪開包皮：
包皮黏連龜頭才是最完美的保護，因為它是完全無菌且不必清洗，許多父親以為自己的構造正常，兒子不能剝開會藏垢，應該褪開清洗，那就大錯特錯。褪開後會引起剝離疼痛，又須要每日清洗，如此一來既麻煩又多此一舉。
2. 不必禁止幼兒玩弄包皮：
此時不是包皮過長而引起痛癢，而是自然生理發育，只要不摩擦破皮即可。
3. 注意清潔：
進入小學，兒童逐漸有包皮褪離現象，此時只要褪到自然分離處清洗即可
不必急於洗到整個龜頭溝，但也應該指導清洗包皮內部的工作了。如果完全明白包皮正常構造及生理，你仍然還相信要及早割包皮，那就真的對不起兒子了！！
新聞資料來源：長庚醫院
本文作者【長庚醫院 張北葉醫師】
要不要割包皮是一個令父母困惑的問題，許多年前，各大醫院都在嬰兒出生時詢問媽媽是否要割包皮，最近就很少會有醫師建議嬰兒割包皮，因為隨醫學的進步而逐漸瞭解，割包皮其實是沒有必要的。要瞭解這個問題就必須先瞭解大人與小孩的包皮在生理及構造上的不同。
一般而言，幾乎所有的爸爸都不記得自己在幼兒時期的包皮狀況，也一直認為兒子的包皮及陰莖是大人構造的縮小版。事實上，大人的包皮只是覆蓋在龜頭上的皮瓣，可以推開清洗，而小孩的包皮內層嫩皮是完全黏連在龜頭的表皮上，兩者之間完全無空隙，這種構造是為了保護嬰兒細嫩的龜頭，不受細菌及尿液的侵犯。
我曾經做過國小學童的調查，發現在四年級學生中，有百分之四十的人龜頭已成熟，和包皮分離，可以褪開清洗。六年級學生則有百分之八十的人，龜頭和包皮分離，換言之，包皮和龜頭要在青春期開始時才進行分離現象，如果明白這個過程就知道小學以前絕大多數的幼兒是無法看到龜頭且褪不開，這才是正常的。大多數的父母仍然會有以下幾點錯誤的觀念：
1. 認為包皮除了保護外，沒有其它功能。
2. 包皮給人的印象只是麻煩，且容易藏污納垢。
3. 甚至有些人還會懷疑，包皮會妨礙龜頭的發育而認為是累贅，
不如趁早割除，較有利於清洗和發育。
以上觀念並不被醫學界所認同，近年來，美國小兒科醫學會告誡，沒有必要條件就不應該割包皮。此外，一般家長的困惑以及要求開刀的理由，無非下列幾種情形：
1. 我兒子的包皮太長，超過龜頭：
其實百分之九十的男孩都是這樣，當長大以後，包皮不一定會過長。
2. 兒子常覺得癢，會去抓小雞雞：
三歲以後男孩逐漸進入性蕾期，會開始玩弄它，此時不必嚴禁這種行為，大約進入小學就會改善。
3. 他的包皮內有一個白色的腫塊：
這就是我們俗稱的包皮垢，因為包皮內層嫩皮和龜頭表皮都會有分泌物或剝落的細胞會聚集成小白粒，像瓜子一樣，有時引起發癢，這個小腫塊最後會衝出來，像牙膏或白色起司一樣，接著這部份包皮與龜頭就分離了，不須手術清除。
4. 包皮開口常常紅腫，小便會痛：
包皮真正發炎時整個陰莖都會腫大，有時由包皮開口分泌膿水。但一般清洗時被不慎剝開，或是夜間勃起將龜頭及包皮黏合處撕裂，造成小便疼痛，此時清洗乾淨擦一些消炎藥膏，三天就會好了。
以上現象，不必手術，可以等到青春期發育完全，由孩子自行決定是否要割除包皮。為何我不主張兒童時期割包皮，其原因有：
1. 避免全身麻醉：
兒童割包皮非常疼痛，必須全身麻醉，長大只須局部麻醉，可以減少不必要的危險性。
2. 減少疼痛：
兒童期龜頭尚未與包皮分離，此時割包皮，須將嫩皮和龜頭剝離，這個動作使包皮表層失去黏膜，就像燙傷起水泡後，外皮脫落，留下失去表皮的真皮層一樣。須要經過結痂期及新生表皮層的過程，三週才會痊癒，青春期以後，包皮已自然和龜頭表面分離，那麼手術傷口就只有在縫線處，幾天就不太痛，七天即可完全癒合了，換言之，兒童期要多痛兩週，而整個龜頭像燙傷一樣的劇痛，實在不值得。
3. 避免設計不良：
兒童的陰莖尚未發育完全，包皮要留下多長，才是合適，有時不易準確設計，長大時才能量身切割、縫合，當然比較合適。
不過，還是有些情形，是必須在兒童期施行包皮手術的：
1. 經常尿路發炎：
但經過檢查，腎臟、膀胱都很正常，此時發現包皮開口極小，就應割包皮，以免再次感染。
2. 包皮不足：
這是一個難以瞭解的情形，包皮不足的幼兒是無法看到龜頭，包皮整個包住陰莖，但外表看來陰莖極短小，像似金字塔狀，尖尖的包皮開口只有部份龜頭突出身體外面，大部份陰莖埋在脂肪層內。家長常以為包莖，請醫師割包皮。
3. 經常包皮發炎：
約有百分之七的小孩會發生一次以上的包皮炎，此時整個陰莖紅腫，開口流膿，經過治療後，只要常常褪開清洗包皮開口即可，如果反覆發炎就要割包皮了。
4. 小便時包皮先形成小水球，然後才尿出來：
這是包皮開口太小，小便不能直線解出。尿液先將包皮和龜頭之間充滿，才向外射出，這類兒童的包皮與龜頭早就分離，但包皮開口太小，無法清理，有引起尿路感染的機會，因此及早手術，可以解決清洗問題，並預防感染。
綜觀上述，我們可以藉著瞭解包皮正常構造去判斷該不該施行手術治療，但更重要的是，為人父母還須要學習去照顧寶寶的包皮。提供以下幾點做為參考：
1. 不宜人為褪開包皮：
包皮黏連龜頭才是最完美的保護，因為它是完全無菌且不必清洗，許多父親以為自己的構造正常，兒子不能剝開會藏垢，應該褪開清洗，那就大錯特錯。褪開後會引起剝離疼痛，又須要每日清洗，如此一來既麻煩又多此一舉。
2. 不必禁止幼兒玩弄包皮：
此時不是包皮過長而引起痛癢，而是自然生理發育，只要不摩擦破皮即可。
3. 注意清潔：
進入小學，兒童逐漸有包皮褪離現象，此時只要褪到自然分離處清洗即可
不必急於洗到整個龜頭溝，但也應該指導清洗包皮內部的工作了。如果完全明白包皮正常構造及生理，你仍然還相信要及早割包皮，那就真的對不起兒子了！！
新聞資料來源：長庚醫院
本文作者【長庚醫院 張北葉醫師】
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