腺病毒

阿奇又中獎了,這次是線病毒。
9/6 下午開始發燒,但無其他症狀,晚上到中藥店拿了兩帖降熱的藥
9/7 開始請假在家,饒媽媽很擔心,因為溫度有到39~40度,還是到中醫那去拿藥,家裏主要以小腿纏溫毛巾的方式降溫
9/8 收到學校老師發的mail說週一有小朋友腸病毒請假,開始擔心,這三天晚上一直有幫阿奇擦身體,但是阿奇今天開始有吐的動作,而且說喉嚨不舒服
9/9 心臟真不夠強,還是去西醫拿藥,謝醫師說是線病毒,吃了兩帖藥,體溫降得超快,手臂,大腿,後背都是冷汗
9/10 今天中午溫度又升起來,所以再吃一帖藥,體溫還是降得很快,眼睛開始出現血絲
9/11 早上醒來,右眼有眼屎,而且直流眼淚,血絲更多,還有點咳嗽,鼻涕很多,於是再到西醫換藥,主要是想幫阿奇點眼藥水,因為他說眼睛會癢
9/12 今天沒再吃西藥,只點眼藥水




在嬰兒呼吸道感染中，以呼吸融合病毒最多;居於次角的首推腺病毒，常發生於每年秋天以及上半年的春、初夏為主。腺病毒於1953年才經證實為EKC(流行性角膜結膜炎)與PCF(咽結膜熱)的致病病毒。此病毒是一種70-75nm大小的DNA病毒，有41型之多，毒性較強的以3.7，這幾型為代表。另外12.18.31型的腺病毒在動物實驗中出現過致癌傾向，但人類仍少有發現。
   腺病毒，顧名思義，乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力得名，一般潛伏期57天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩，佔兒童呼吸道感染5-20%。一般秋春以呼吸道感染為多，春、初夏以合併結膜炎為多。大部份由飛沫傳染，少部份由糞便接觸感染。培養病毒主要由喉嚨、結膜、糞便三處。疾病的過程約5-7天，也有進入第二星期的。感染2-3星期後產生抗體，可持續一至數年，同型病毒再感染的機率很少。
   臨床上呼吸道感染最多，一般都是發燒、咽炎為主，流鼻水、咽痛也有，常合併中耳炎，以1-5型最常見。另外咽喉炎常合併濾泡性，尤其是伴隨在二歲以下的白色膿泡扁桃腺炎最典型，腺病毒引起的咽炎佔兒童咽炎15-2O%。
  腺病毒3.7.21型引起的肺炎佔兒童肺炎的7-9 %，因毒性強有高達10%致死率，大部份因對氣管、肺泡造成嚴重傷害，而有阻塞型細小支氣管炎(BRONCHIOLITLS OBLITERANS)，氣管擴張不全等併發症，另外也因為氣管壁傷害而有百日咳樣的咳嗽症狀。
   春、初夏常會有發燒、咽炎、結膜炎等合併症狀叫做咽結膜炎熱(PCF)，尤以第3型最多。另外有時在初夏會有傳染性結膜炎(EKC)流行，這時以第8.19.31型最常見，也有由游泳池傳遞流行開來的現象。
   至於腸胃道的腺病毒感染，則以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉症狀為主，其中以40﹒41兩型最重要。另外方可引起腸系膜淋巴炎或盲腸炎等，如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒感染，尤其走2歲以下之小嬰兒為最。有些嬰兒常合併不定型疹子。
   腺病毒11,21可以造成兒童血尿、頻尿、解尿困難等症狀的出血性膀胱炎。而第7型腺病毒甚至可以形成雷氏症候群，致死率高。
   每年秋冬春的冷天中，成人最常見的感冒病毒，主要是以 A型流行性感冒為主，嬰幼兒主要是以呼吸融合病毒為主。而在這一漫漫冷天中，卻潛藏著一種會造成嚴重肺炎、氣管炎的腺病毒，尤其是第7型的腺病毒更要小心。



咳嗽治不好 腺病毒是原兇
                            郭明裕醫師
    小朋友罹患劇咳且醫生都看不好，除了本身存在一些心肺重症原因外，大部分都是季節性的病毒所致，這中間尤其以腺病毒最凶狠，它也是造成咳嗽、肺炎、氣喘最重要的禍首。
    自古以來即流傳一句普世名言：「醫生怕治嗽」，這話一點都沒錯，但是很少醫生去探究其原因與道理。
    其實一個小朋友罹患劇咳旦醫生都看不好，除了本身存在一些心肺重症外，大部分都因季節性的病毒所致，而這中間以腺病毒最重要，其次才是流感病毒、呼吸融合細胞病毒或黴漿菌。
     為什麼腺病毒那麼的重要？因為

1. 腺病毒流行季節長，由秋天綿延至次年春天為止。
2. 腺病毒是DNA病毒，毒性強對氣管傷害大。
3. 腺病毒有40多型之多，每年得到其中幾型感染很平常，尤其是兒童或幼兒。
4. 腺病毒中的前7型在動物實驗中有致癌傾向，可見毒性之強。
5. 腺病毒對氣管周邊的淋巴腺與腺體皆可能造成發炎腫大現象，所以恢復期頗長。 　     由以上的腺病毒特性可知，病人如果感染某些的腺病毒，即會產生劇烈咳嗽，且治療時間很長，這些因素會造就「醫生怕治嗽」這句名言。下列試就腺病毒引述氣管傷害的機轉與治療原則分述如下：
       當腺病毒尤其是1、3、5、7、21等型感染呼吸道，首先造成發燒、咽炎、喉炎、喉嚨痛。可看到白色膿泡扁桃腺炎、濾泡性或結節性咽喉炎等淋巴腺腫大。繼之往下感染呼吸道上皮細胞，產生大量CD4+和CD8+淋巴球，誘發大量介白質，使巨噬細胞大量分泌，一部份甚至釋出PAF(血小板活化因子)，與血小板，使噬紅性白血球浸潤於上皮細胞，引發具神經毒性的主要蛋白物質，發炎細胞並釋放出有害自由基ONOO-、H2O2、O2-2等破壞上皮細胞、造成副交感神經裸露、而一部份肥大細胞可釋出出大量硫化白三烯素C4、D4、E4或B4作用在受體上，使氣管肌肉收縮、氣管上皮細胞受傷、上皮纖毛缺損、分泌濃痰、卡在氣管壁，使病人有呼吸或咳嗽不順暢感，甚至仍得胸悶或劇咳。
       但初期皆因沒上皮纖毛幫忙而感覺咳不出痰，每每咳嗽數星期之久或數月，更有造成阻塞型細小支氣管炎、氣管擴張不全等嚴重慢性肺病的後遺症。臨床上因為氣管壁傷害厲害而有所謂百日咳樣的咳嗽症狀。如果病人是小嬰兒，甚至會因咳嗽能力不足而造成呼吸衰竭與死亡的不幸後果。
       針對上述腺病毒的氣管壁、肺泡傷害機轉，我們如要治療這個咳嗽不止的氣管炎(尤其是愈小的病人）必須有下列三項重點
   
   1. 化濃痰
   2. 修補氣管壁(改善發炎現象)
   3. 改善氣管肌肉收縮現象

   所以醫護人員應如其治療方式可接近輕度氣喘來達成，這包括

1. 化痰劑
2. 抗發炎藥(如少量類固醇)
3. 少量氣管擴張劑。
       化痰劑的使用以能切斷小嬰兒濃痰內IgM雙硫鍵的Acetycystein最佳，針劑比口服的更佳，所以是小兒ICU常用的呼吸治療方法之一。
   
       抗發炎藥可有效早日改善氣管壁上因自由基引起的氣管傷害與副交感神經裸露，加快氣管壁與纖毛的修復，更可使肺泡上的表面張素(Surfactnt)分泌恢復正常，改善O2交換功能，增進氣管炎與肺炎往正常功能提升，迅速復原。

  幾種造成咳嗽、肺炎、氣喘的病毒中，腺病毒是其中一種最重要的禍首，所以「醫生怕治嗽」自古以來即成為不變的名言。但如果能更深入了解它的致病機轉並加以應用治療，或許21世紀醫生不再怕治嗽，也不再怕腺病毒，更曾利用腺病毒作為媒介者來完成基因療法，造福更多遺傳疾病與癌症。