頻尿症(2)

在門診常會有焦慮的父母親或爺爺奶奶帶著5、6歲的小朋友來，其主訴為超乎尋常的單一頻尿，像30分鐘不到，要上廁所一次，更甚者為每5分鐘一次，然而晚上睡覺、夜尿及尿床的情況則不常見。

　　經過詳細的病史詢問，包括：排尿情形、頻率、尿量、大便情形、身體理學檢查、尿液檢驗，大多為正常，而從症狀出現到初次求診的時間，從一、兩禮拜到數個月都有，病史時間較久者，大抵都會安排非侵襲性超音波來檢查腎臟及膀胱，其結果也都為正常，這種情形就是一種單一日間過度頻尿，在給予父母充分解釋後，通常小朋友在無服用藥物的情況，請父母多給小朋友關心注意下，一段時間後大抵可自行恢復正常排尿次數。

　　所謂的兒童單一過度頻尿，為小兒泌尿門診常見的主訴之一，此一情形，其原因仍不清楚，但如果仔細的病史討論後，約有40%的兒童有一明顯的誘因，常見的是來自於學校的環境改變或家庭的因素，像老師換人了，同學間的壓力，父母的責罵，弟妹的誕生等，而在這些問題解決之後或給予兒童心理之諮商，頻尿情形也會隨之改善。

　　而一般父母親要怎樣來判斷小朋友解尿之次數是否正常？是否過度頻尿呢？通常3、4歲的小朋友，一天平均尿尿約九次，而12歲的小朋友約為4到6次，因此，如果有超過的情形，考慮有過度頻尿的情形。另外，頻尿有時是泌尿疾病或內分泌疾病之徵象之一，如尿路發炎、結石、排尿障礙或尿崩症、糖尿病等,有時是飲食的因素，譬如頻尿的現象總是在喝完飲料或牛奶之後才出現。

　　因此，小朋友有過度頻尿的情形，不管有無合併其他排尿症狀，或有多渴、多尿的症狀都必須求診於有經驗之泌尿科醫師，來做充分仔細之病史討論，身體檢查及尿液檢驗，以排除其他疾病之可能。

　　因為兒童單一過度頻尿是一個會自行復原的疾病，所以，一般不需要吃藥，且吃藥也不一定會改善，然而一般自行復原的時間在男孩子大約是7、8個月，而在女孩子約13、14個月。在這一段等待不用吃藥的時間，除了尋找頻尿之誘因外，如果有其他的排尿症狀出現，或頻尿時間持續太久了，則非侵入性之超音波來檢查肚子或腎臟、膀胱就有其必要性。

　　另外，如果伴隨有阻塞性的排尿症狀出現，像小便時需要肚子用力或有尿滯留的情形，尤其是在男孩子，那麼除了超音波之外，侵入性的檢查，像尿路動力學檢查、尿道膀胱排尿攝影檢查，是需要安排來做，以排除尿道瓣膜、狹窄、括約肌協調不全、異物、結石，甚至尿道息肉的可能性。

　　最後，提供一個兒童排尿功能異常症狀指數，來幫助父母及小朋友自行初步評估排尿情形：

　　過去一個月裡，如果有下列之情形越多者，表示越有可能有排尿的問題，應與泌尿科醫師討論，尋求最適當的治療之道。
1)常常尿濕衣服或褲子
2)內褲常常濕透
3)沒有每天大便或忘記了
4)大便時必須要很用力
5)小便次數超過八、九次或不到一、兩次
6)尿尿時無法憋住或暫時停止
7)尿急時，一刻也無法忍耐
8)尿尿時，必須用力
9)尿尿時會痛
10)小朋友遭遇如下之狀況或壓力：
a.弟妹之誕生
b.搬新家或父母離婚、死亡
c.新學校或學校之問題
d.被虐待
e.意外事件或受傷